Metode zdravljenja različnih oblik psoriaze in njihove značilnosti

Psoriaza je ena najpogostejših kožnih bolezni. Po podatkih Mednarodne zveze združenj za psoriazo (IFPA) jo odkrijejo pri 125 milijonih ljudi po vsem svetu.

V večini primerov se bolezen razvije pri ljudeh v delovni dobi: od 15 do 35 let. Moški in ženske zbolijo enako pogosto. Kljub široki razširjenosti bolezni vsi bolniki ne razumejo, kaj je luskavica, kakšni so vzroki za njen nastanek in kako jo zdraviti. Ukvarjajmo se z vsemi vprašanji po vrstnem redu.

Na kratko o glavnem

Psoriaza je kronična vnetna bolezen avtoimunske narave, za katero je značilno nastajanje specifičnih "plakov" na koži. Avtoimunski mehanizem je povezan s proizvodnjo zaščitnih protiteles proti celicam samega telesa, ki jih pomotoma zaznava kot tuje. Povezavo med boleznijo in aktivacijo imunskega sistema so znanstveniki ugotovili že zdavnaj, kaj točno povzroča okvaro pri prepoznavanju lastnih celic, pa še ni zanesljivo pojasnjeno.

Dokazana je genetska nagnjenost k luskavici: če sta bolna oba starša, ima 50 % možnost, da ima tudi otrok luskavico. Ugotovljeni so bili celo nekateri geni, odgovorni za njegov razvoj. Poleg tega je bil ugotovljen vpliv hormonskih motenj, živčne napetosti, presnovnih motenj in virusne okužbe na manifestacijo psoriatičnih lezij telesa.

Psoriaza je v mnogih primerih povezana z boleznimi drugih organov in sistemov:

• diabetes mellitus tipa 2;
• presnovni sindrom;
• patologija jeter in žolčnega trakta;
• koronarna bolezen srca;
• arterijska hipertenzija.

Razvrstitev in simptomi psoriaze

Glavne klinične manifestacije bolezni so odvisne od njegove oblike in poteka.

1. Psoriasis vulgaris: na koži se pojavijo značilni izpuščaji, ki izgledajo kot pordela področja, dvignjena nad njeno površino (tako imenovane papule) s površinskim luščenjem. Zaradi tega se pojavijo bele luske, od tod tudi drugo ime luskavice - luskasti lišaj. Če tako območje postrgate, lahko vidite "fenomen stearinskega madeža" - število kosmičev se bo povečalo, kar spominja na kapljico zamrznjenega stearina. Po popolni odstranitvi lusk je izpostavljena sijoča, vlažna terminalna plošča, na kateri se bodo z nadaljnjim strganjem pojavile posamezne majhne kapljice krvi. Takšne papule se običajno nahajajo na lasišču, na ekstenzorskih površinah sklepov.
2. Eksudativna psoriaza: na vnetem mestu se izloča vnetna tekočina, ki omoči luske in jih spremeni v težko odstranljive skorje.
3. Seboroična psoriaza je značilna za področja kože z velikim številom žlez lojnic: nazolabialne gube, lasišče, območje med lopaticami in na prsih. Pri tej varianti nastanejo močno srbeči plaki z rumenkastimi luskami.
4. Kapljičasto obliko običajno najdemo pri otrocih in je videti kot več majhnih rdečih papul z rahlim luščenjem.
5. Pustularna psoriaza je površinska pustula, ki se običajno nahaja na dlaneh in podplatih.
6. Generalizirane oblike: psoriatična eritroderma, ki se kaže z obsežnimi konfluentnimi žarišči, ki pokrivajo 90% telesne površine, in luskavica Tsumbusch, ki jo spremlja gnojenje obsežnih žarišč. Pri pogostih oblikah bolezni trpi tudi splošno počutje: pojavi se šibkost, slabo počutje, telesna temperatura se dvigne.
7. Psoriatični artritis se kaže z pordelostjo in oteklino kože nad sklepi, bolečino, omejenim gibanjem v sklepih, njihovo deformacijo in otrdelostjo gibov po spanju.
8. Psoriatična onihodistrofija je lezija nohtov. Značilna sta "simptom oljnega madeža" (rumenkasto rjave lise pod nohtno ploščo) in "simptom naprstka" (točkovna poškodba nohta).

Kako se zdravi luskavica?

Metode zdravljenja luskavice se nenehno izboljšujejo in dopolnjujejo, vendar ni zdravila, ki bi lahko bolezen premagalo za vedno. Zato so glavne strategije zdravljenja psoriaze usmerjene v:

• zmanjšanje pogostosti poslabšanj;
• lajšanje simptomov bolezni;
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje verjetnosti zapletov in sočasnih bolezni.

Zdravljenje se običajno izvaja ambulantno, vendar lahko nekateri pogoji zahtevajo hospitalizacijo:

• hude generalizirane različice psoriaze, ki poslabšajo bolnikovo splošno stanje (zlasti eritroderma in pustularna psoriaza);
• prisotnost zapletov in sočasnih patologij, ki poslabšajo bolnikovo stanje;
• potreba po uporabi zdravil, ki zahtevajo redno spremljanje kliničnih in laboratorijskih parametrov.

Pri zdravljenju psoriaze se uporabljajo tako lokalna kot sistemska sredstva.

Lokalna terapija

To vrsto zdravljenja predstavljajo mazila, geli, kreme, ki se nanašajo neposredno na prizadeta območja.

Lokalni glukokortikoidi

To so hormonska zdravila, ki imajo protivnetni učinek na kožo. Poleg tega hormoni zmanjšajo srbenje, zavirajo imunski odziv, zmanjšajo širjenje vnetnega procesa in preprečijo fuzijo lezij. Ta zdravila so zelo učinkovita, kar dokazujejo številne raziskave. Uporabljajo se lahko ločeno (za lokalne oblike) ali v kombinaciji z drugimi sredstvi.

Ta skupina vključuje flucinar, hidrokortizon, elokom, prednizolon, advantan, akriderm. Lokalni glukokortikosteroidi so na voljo v obliki krem, mazil in losjonov.

Pomanjkljivost takih zdravil je tveganje za razvoj sistemskih (splošnih) učinkov pri dolgotrajni uporabi in velikih območjih izpostavljenosti. Tu so pravila za uporabo teh zdravil:

• Uporabljajte le v najkrajših možnih tečajih.
• Ko pride do okužbe, je treba dati prednost glukokortikoidom v kombinaciji z antibiotikom ali protiglivičnim sredstvom.
• Otroci ne smejo nanašati hormonov na obraz, vrat ali kožne gube.
• Otroke je bolje začeti zdraviti s šibkimi ali zmerno aktivnimi zdravili (prednizolon, hidrokortizon).

Praviloma se hormonska sredstva nanesejo na psoriatične papule 1-2 krat na dan do 1 meseca. Pri njihovi dolgotrajni uporabi se lahko pojavijo neželeni učinki:

• pekoč občutek, rdečina in srbenje;
• pojav aken;
• lokalna okužba;
• redčenje, sušenje kože;
• zmanjšanje pigmentacije;
• strije.

Koža obraza in dimeljskih predelov najpogosteje trpi zaradi zapletov.

Salicilna kislina

Uporablja se v kombinaciji z lokalnimi glukokortikosteroidi za znatno luščenje kože. Pripravki, ki vsebujejo salicilate (diprosalic, acriderm SK, elokom S), učinkovito odstranjujejo luščene plošče in pomagajo obnoviti kožo.

Vitaminska terapija

Vitamin D je učinkovito zdravilo za lokalne oblike luskavice, saj zmanjšuje vnetje in prekomerno delitev kožnih celic. Kreme ali mazila, ki vsebujejo vitamin D3 (kalcipotriol, daivonex, kalcitrien), se nanašajo na obloge 1-2 krat na dan približno 2 meseca. Z njimi ni priporočljivo obdelovati večjih površin kože. Lahko se uporablja skupaj z glukokortikoidnimi hormoni.

Neželeni učinki pri lokalni uporabi vitamina D3 so redki in se kažejo predvsem kot pekoč občutek, rdečina in srbenje kože. V tem primeru bodisi prekinem potek zdravljenja bodisi mazilo uporabljam manj pogosto. V primeru prevelikega odmerjanja so možne sistemske manifestacije hipervitaminoze D: zmanjšana kostna gostota in nastanek ledvičnih kamnov.

Zdravila iz te skupine se ne predpisujejo pred začetkom UV terapije.

Ne morete sočasno uporabljati zdravil na osnovi salicilne kisline in analogov vitamina D zunaj - to bo povzročilo inaktivacijo slednjega in znatno zmanjšalo učinkovitost terapije.

Cinkov pirition

Pripravki v tej kategoriji (skin-cap, zinocap) se proizvajajo v obliki krem, aerosolov in šamponov. Uporabljajo se ne le za zdravljenje psoriaze, ampak tudi za preprečevanje njenih ponovitev. Mehanizem delovanja je antibakterijsko, protiglivično delovanje in upočasnitev delitve celic. Zdravila lahko pri večkratni uporabi povzročijo alergije, suhost in draženje kože. Zato potek zdravljenja ne sme trajati več kot 1,5 meseca.

Sistemska terapija

Ta možnost zdravljenja vključuje uporabo zdravil v obliki tablet ali injekcij; ne vplivajo samo na pokrivna tkiva, ampak tudi na notranje organe. Sistemsko zdravljenje se uporablja pri zmerni do hudi luskavici.

metotreksat

Zdravilo iz skupine citostatikov, ki zavira delitev celic. Predpisuje se pri psoriatičnem artritisu, eritrodermi, pustularni in vulgarni psoriazi, če se ne odziva na druge vrste terapije.

Odmerke metotreksata izberemo individualno, vzamemo jih enkrat ali večkrat na teden. Po umiritvi poslabšanja nadaljujemo z jemanjem zdravila v najmanjšem učinkovitem odmerku. Zdravilo pogosto povzroča neželene učinke, zato to zdravljenje zahteva stalen zdravniški nadzor. Možni neželeni učinki:

• zmanjšanje števila vseh krvnih celic;
• zatiranje apetita, slabost, bruhanje;
• nastanek razjed in erozij v katerem koli delu prebavnega sistema;
• poškodbe jeter in trebušne slinavke;
• glavoboli, zaspanost, konvulzije;
• motnje vida;
• disfunkcija ledvic;
• zatiranje procesov nastajanja zarodnih celic;
• zmanjšan libido;
• bolečine v sklepih in mišicah;
• neinfekcijska pljučnica;
• alergijske reakcije.

Zdravilo se prekine, če se pojavi huda kratka sapa, kašelj, razvoj hudih nalezljivih bolezni, anemija ali znatno povečanje krvnih markerjev odpovedi ledvic ali jeter.

ciklosporin

Zdravilo, ki zavira delovanje imunskega sistema. Glede na avtoimunsko naravo psoriaze je takšno zdravljenje upravičeno, vendar splošno zmanjšanje imunosti pogosto vodi do infekcijskih in onkoloških zapletov. Zato se zdravilo redko uporablja kot vzdrževalno zdravljenje, vendar se predpisuje le med poslabšanji. Ciklosporin začnite jemati z minimalnimi odmerki, ki jih nato povečujete, dokler ne dosežete želenega rezultata.

Neželeni učinki ciklosporina:

• okvarjeno delovanje ledvic, otekanje, zvišan krvni tlak;
• toksični učinek na jetra in trebušno slinavko, slabost, mehko blato;
• nastanek malignih tumorjev in limfomov;
• zmanjšanje števila krvnih celic;
• bolečine v mišicah, krči;
• glavobol;
• alergije.

Uporaba ciklosporina zahteva stalen zdravniški nadzor, redne preiskave krvi in druge potrebne preglede.

Retinoidi

Retinoidi (acitretin, izotretinoin) so derivati vitamina A, ki normalizirajo procese delitve in keratinizacije kožnih celic. Potek zdravljenja s takimi zdravili je v povprečju 2 meseca, odmerek se izbere individualno. Pri uporabi retinoidov obstaja tudi določeno tveganje za neželene reakcije:

• sušenje sluznice;
• luščenje kože;
• glivični vulvovaginitis;
• izpadanje las, redčenje, krhki nohti;
• bolečine v mišicah in sklepih;
• vnetje jeter, zlatenica;
• slabost, motnje blata.

Kljub možnim neželenim učinkom so ta zdravila varnejša od prejšnjih možnosti, še posebej, če upoštevamo, da so vsi ti zapleti reverzibilni in izginejo nekaj časa po prenehanju jemanja zdravila. Retinoidi se ne predpisujejo sočasno z metotreksatom, saj se s tem poveča tveganje za poškodbe jetrnih struktur.

Monoklonska protitelesa

Monoklonska protitelesa (infliksimab, adalimumab, efalizumab) so biološki produkti genskega inženiringa, ki so protitelesa. Imajo sposobnost zatiranja avtoimunskih procesov in zmanjšanja vnetja. Ta zdravila se dajejo subkutano ali intravensko največ enkrat na teden. Njihov negativen vpliv na telo je povezan predvsem z zatiranjem imunskega odziva:

• dodatek okužbe katere koli lokalizacije;
• benigne in maligne neoplazme;
• alergijske manifestacije;
• glavoboli, omotica;
• depresija;
• slabost, bruhanje;
• bolečine v sklepih in mišicah.

Uporaba zdravil iz te kategorije je možna v kombinaciji z metotreksatom.

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon) se uporabljajo izključno pri zdravljenju psoriatičnega artritisa in akutnih generaliziranih oblik bolezni v injekcijah in kapalkah. Toda tudi v teh primerih potek hormonske terapije ne sme biti dolg zaradi nevarnosti poslabšanja procesa in razvoja pustularnih oblik.

Dodatno zdravljenje z zdravili

Ta skupina vključuje zdravila, ki so potrebna za odpravo sočasnih stanj, ki poslabšajo potek luskavice, in za zdravljenje sklepnih oblik bolezni.

1. Psihotropna zdravila se uporabljajo zaradi visoke pogostnosti poslabšanj psoriaze v ozadju nestabilnega živčnega stanja. Zlasti so predpisani antidepresivi (amitriptilin, fluoksetin, venlafaksin) in zdravila proti anksioznosti - pomirjevala (diazepam, fenazepam, buspiron). Antidepresivi se običajno predpisujejo za dolgotrajno depresijo in stres ter se jemljejo v dolgih tečajih. Pomirjevala lahko vzamete enkrat, na zahtevo, odvisno od zunanjih okoliščin. Ta skupina zdravil zavira tesnobo, vznemirjenost, dovzetnost za stresne dejavnike in normalizira spanec. Vendar je treba upoštevati, da imajo zdravila tudi svoje kontraindikacije za uporabo in neželene učinke, ki ne omogočajo vedno njihovega jemanja hkrati z glavno terapijo luskavice.
2. Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo v kompleksni terapiji psoriatičnega artritisa za zmanjšanje vnetne reakcije, otekline in bolečine. Ti izdelki se proizvajajo v obliki tablet, raztopin za injiciranje, gelov in mazil za zunanjo uporabo. Zaradi negativnega vpliva na gastrointestinalni trakt (nastanek razjed) so ta zdravila predpisana v najkrajšem možnem času.
3. Za zmanjšanje srbenja kože se občasno uporabljajo antihistaminiki. Predpisana zdravila prve (Tavegil, Suprastin), druge (Fenistil, Claritin) ali tretje (Zyrtec, Erius) generacije. Učinkovitost teh zdravil je v veliki meri primerljiva, vendar zdravila tretje generacije nimajo tako pogostega stranskega učinka antihistaminikov, kot je povečana zaspanost.

Fizioterapija za psoriazo

Ultravijolično obsevanje (UVR) je izpostavljenost celotnemu telesu ali posameznim delom telesa sevanju z valovno dolžino 311-313 nm. Ta tehnika ni uporabna za hude generalizirane oblike psoriaze in njene poletne oblike, saj lahko le poslabša proces.

Selektivna fototerapija (PUVA terapija) je vrsta ultravijoličnega sevanja, vendar je v tem primeru uporabljena valovna dolžina 310–340 nm. Ta možnost fizioterapije ob redni uporabi vam omogoča, da dosežete dolgoročno remisijo. Ena seja lahko traja do 2 uri, skupno priporočeno število pa je 35. Po posegu se lahko pojavi suha koža, ki bo zahtevala uporabo vlažilne kreme. PUVA terapija ima številne kontraindikacije, kot so odpoved ledvic, sladkorna bolezen in kožni tumorji.

Rentgenska terapija vključuje obdelavo kože z mehkimi rentgenskimi žarki, ki pomagajo pri učinkovitem boju proti srbenju in nastajanju novih oblog.

Ultrazvočno zdravljenje vključuje izpostavljanje kože ultrazvočnim valovom, ki delujejo protivnetno, antibakterijsko, analgetično in antipruritično. En postopek traja 15 minut, ne povzroča nelagodja in se dobro prenaša. Priporočen je skupni tečaj 14 postopkov.

Elektrospanje posredno vpliva na potek luskavice, izboljša duševno stanje bolnika. Ta manipulacija ima pomirjujoč učinek, izboljša spanec, poveča odpornost na stres in zmanjša prekomerno razdražljivost živčnega sistema. Seja lahko traja do 1 ure, priporočljivo je izvesti vsaj 10 postopkov.

Psihoterapija

Vlogo nestabilnega duševnega stanja pri razvoju luskavice so dokazale številne študije. Različni stresi, tesnoba, strahovi in izkušnje pogosto povzročijo pojav ali poslabšanje luskavice pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo. Zato je psihoterapija pomembna za preprečevanje poslabšanj in nasploh zmanjšanje pogostosti recidivov.

Med sejo se specialist pogovarja s pacientom, postavlja vodilna vprašanja in poskuša ugotoviti vzrok psihičnih težav. Nadaljnje seje so namenjene stabilizaciji bolnikovega čustvenega stanja. Psihoterapevt vas lahko nauči obvladati stres v službi in doma, poiskati iztok negativne energije ter razviti pozitiven odnos do sebe in sveta okoli sebe.

Terapevtska prehrana za psoriazo

Bolnikom s psoriazo priporočamo:

• Pijte več tekočine: 7-10 kozarcev negazirane vode ali sveže iztisnjenih sokov na dan.
• Jejte več sadja in zelenjave: grozdje, nektarine, češnje, ananas; pesa, korenje, kumare, zelje, česen, čebula, koper, kumina.
• Ne pozabite na beljakovinsko komponento prehrane: piščančja jajca, pusto meso, oreščki, stročnice.
• Obstajajo samo naravne sladkarije: suhe marelice, datumi, rozine.
• Ne pretiravajte z agrumi, paradižnikom, rdečo papriko, jagodami, medom.
• Izogibajte se čokoladi in polnomastnemu mleku z visoko vsebnostjo maščob.
• Ne pijte alkohola, kofeina, začinjene, slane, prekajene hrane.

Alternativne metode za boj proti luskavici

1. Krioterapija je učinek ultra nizkih temperatur na telo, ki je lahko lokalni in splošni. Mehanizem za izboljšanje stanja pri luskavici je kratkotrajni stresni odziv telesa na mraz. V tem ozadju pride do hitrega zoženja in posledično širjenja krvnih žil, kar vodi do povečanega pretoka krvi in zmanjšanja vnetja. Poleg tega nizke temperature močno upočasnijo hitrost živčnih impulzov in preprečijo nastanek novih lezij. Splošna krioterapija se izvaja v posebni kriokomori, v kateri lahko oseba ostane največ 3 minute. Temperatura v njej je nastavljena v območju od -110 do -130°C. Celoten tečaj ne sme presegati 30 postopkov. Lokalno krioterapijo izvajamo tako, da predele kože s psoriatičnimi plaki izpostavimo hlapom tekočega dušika (temperatura -140 – -160°C). Med raziskavami je bilo ugotovljeno, da po poteku postopkov psoriatične papule postanejo blede, zmanjšajo se v velikosti, luščenje in srbenje izginejo.
2. Hidroterapija se pogosto uporablja v sanatorijih s termalno vodo. Ribe Garra rufa, ki živijo v takšni vodi, jedo grobe delce in luske s površine kože, zdrava področja pa ostanejo nedotaknjena.
3. Plazmafereza je precej zapleten proces, ki vključuje odvzem krvi iz pacientovega telesa, njeno čiščenje toksinov, imunskih kompleksov, mikroorganizmov in vrnitev nazaj v splošni krvni obtok. Za čiščenje krvi se uporablja posebna centrifuga. Pozitiven učinek plazmafereze pri luskavici je povezan z odstranjevanjem iz krvnega obtoka imunskih kompleksov, ki podpirajo avtoimunsko reakcijo, razgradnih produktov, ki nastanejo kot posledica kroničnega vnetja, pa tudi mikroorganizmov in njihovih toksinov, ko pride do sekundarne okužbe.
4. Zdravljenje z blatom je učinkovito sredstvo za izboljšanje zdravja bolnikov s psoriazo. Zaradi velike vsebnosti mineralnih soli zdravilno blato zavira vnetni proces, pospešuje regeneracijo tkiva in mehča hrapave dele kože. Zdravljenje z blatom vam omogoča doseganje boljših rezultatov pri zdravljenju psoriatičnega artritisa. Pred nanosom na kožo se blato segreje na 39°C, nato se v tankem sloju nanese na predele, pokrite z oblogami, in pusti 30 minut. Na koncu postopka umazanijo speremo s toplo vodo in kožo namažemo z mehčalno kremo.

Recepti tradicionalne medicine za psoriazo

Ljudska zdravila za zdravljenje luskavice so razdeljena v dve skupini: pripravki za peroralno uporabo in zunanja zdravila. Prva kategorija vključuje:

• Tinktura celandina. Zelišče te rastline lahko najdete v lekarni. 2 žlici. l. posušeno zelišče prelijemo s 500 ml alkohola ali vodke in pustimo stati 10-14 dni. Nato tinkturo filtriramo in vzamemo 20 g 3-krat na dan.
• Odvar lovorovih listov. V 1 liter vrele vode položite 15 lovorovih listov in kuhajte približno četrt ure. Nato filtrirajte, ohladite in pijte 1 žlico. l. 3-krat na dan 1 mesec.
• Semena kopra. 2 žlici. l. semena, prelijemo z 1 kozarcem vrele vode, pustimo stati približno tri ure, filtriramo, pijemo ½ kozarca 2-krat na dan.
• Lanena semena. 1 žlica l. semena, nalijte kozarec vrele vode, premešajte, pustite čez noč, vzemite zjutraj, pred zajtrkom.

Zunanja tradicionalna medicina za zdravljenje psoriaze:

• ribje olje. Nanesite tanko plast na papule in pustite pol ure, nato sperite s toplo vodo.
• laneno olje. Nanesite na prizadeto območje do 6-krat na dan.
• Jajčno mazilo. Stepite 2 piščančja jajca, dodajte 1 žlico. l. rakitovca ali sezamovo olje in 40 g kisa. Obloge namažite 3-krat na dan.
• Propolis-katransko mazilo. 30 g propolisa in 50 g katrana segrejemo v vodni kopeli in premešamo. Nanesite na psoriatični izpuščaj do 4-krat na dan.

Upoštevati je treba, da ne glede na to, katere alternativne metode in ljudske metode uporabljate pri zdravljenju psoriaze, ne smejo nadomestiti glavne, tradicionalne terapije. Vsa zdravila, ki se uporabljajo za luskavico, mora strogo predpisati zdravnik. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti ali poljubno spreminjati odmerka in režima jemanja zdravila.